¿Qué es una metástasis?
Las metástasis se corresponden con un estadio de la enfermedad tumoral en el que se produce una diseminación de la enfermedad desde su foco de inicio a otros órganos.
El tratamiento sistémico con quimioterapia y otras terapias metabólicas es el tratamiento más habitual, pero dentro de los pacientes con enfermedad metastásica, existe un subgrupo de pacientes que llamamos "oligometastásicos," porque tienen un escaso número de metástasis y en un número limitado de órganos, en los que se sabe que el tratamiento local de las metástasis, como es la extirpación quirúrgica, tiene un beneficio clínico importante y una mejora de la supervivencia.
Actualmente, como alternativa a la cirugía y en pacientes seleccionados, es posible tratar las metástasis de una forma muy eficaz con altas dosis de radioterapia, gracias a un técnica de gran precisión denominada
Radioterapia Estereotáxica Extracraneal (SBRT), que permite de forma no invasiva (ser realizan de forma ambulatoria) y en pocas sesiones (en general entre 1 y 5) administrar dosis muy altas de irradiación sobre el tumor.
Estas dosis altas tiene un efecto ablativo, con gran capacidad de destrucción de las metástasis y por lo tanto muy eficaces ya que consiguen un control local de las metástasis de hasta el 80-90% a 2-3 años. La gran precisión de la SBRT consigue además que las dosis que reciben los tejidos sanos sean muy bajas, por lo que la tolerancia de los pacientes es excelente y les permiten continuar con otros tratamientos, manteniendo una buena calidad de vida.
Dentro de las metástasis óseas, las metástasis vertebrales representan un problema especial en el paciente oncológico, además del dolor que producen, la posibilidad de debilitar la vertebra o destruirla da lugar a problemas de estabilidad de la columna vertebral, y la posibilidad de que se extienda la enfermedad hacia el canal medular puede derivar en problemas neurológicos asociados a compresión de la médula espinal.
Metástasis Vertebrales
Dentro de las metástasis óseas, las metástasis vertebrales representan un problema especial en el paciente oncológico, además del dolor que producen, la posibilidad de debilitar la vertebra o destruirla da lugar a problemas de estabilidad de la columna vertebral, y la posibilidad de que se extienda la enfermedad hacia el canal medular puede derivar en problemas neurológicos asociados a compresión de la médula espinal.
La radioterapia es el tratamiento más utilizado para el tratamiento de metástasis vertebrales dolorosas, también es el tratamiento de elección en metástasis que han causado compresión de la médula o con riesgo de producirla.
La radioterapia es capaz de controlar el dolor causado por las metástasis vertebrales hasta en un 80% de los casos y, realizada a tiempo, es capaz de revertir los síntomas neurológicos causados por compresión de la médula.
En los últimos años, los avances tecnológicos han permitido aplicar los principios de la >Radiocirugía Estereotáxica para el tratamiento de metástasis vertebrales en pacientes seleccionados. De esta forma el tratamiento de SBRT de las metástasis vertebrales se realiza en una única sesión, y ya está demostrado que la mejoría del dolor es mayor y más rápida. Además la administración de dosis más altas al tumor, permite un mayor control local de la enfermedad tratada.
En Radioterapia de
HM Hospitales se realiza el tratamiento con Radiocirugía o SBRT de Metástasis vertebrales en pacientes que han sido seleccionados en las sesiones multidisciplinares de nuestros centros.
Los pacientes son preparados para el tratamiento con modernos sistemas de inmovilización que aseguran la reproductibilidad del tratamiento en el acelerador lineal, los volúmenes de tratamiento se diseñan teniendo en cuenta imágenes de TC y de RM o PET-RM y las técnicas de Radioterapia de Intensidad Modulada de Dosis (IMRT y VMAT) permiten la administración de altas dosis al tumor, respetando al máximo los tejidos sanos adyacentes.
El tratamiento se realiza en una única sesión, de entre 20 y 45 minutos de duración, y no precisa ingreso por parte del paciente.
Metástasis Ganglionares
Las metástasis ganglionares alejadas del tumor primario se consideran enfermedad metastásica, y aquellas localizadas en vías de drenaje natural del tumor como enfermedad local. En ambos casos, existe posibilidad de tratamiento radical curativo.
La SBRT de metástasis ganglionares consiste en la irradiación a dosis muy altas de la enfermedad ganglionar con el fin de destruirla. Es posible realizar este tratamiento en aquellos pacientes en los que la afectación ganglionar no es extensa y presentan control de otros focos de enfermedad, o estos son potencialmente tratables con intención radical.
La SBRT de metástasis ganglionares es una técnica que se ha mostrado segura y efectiva, consiguiendo elevadas cifras de control local.
Debido a la gran extensión de la red vascular linfática,
las técnicas de SBRT para el tratamiento de metástasis ganglionares variarán según la región anatómica afecta. Así en regiones anatómicas como cabeza y cuello o pelvis se utilizan sistemas de inmovilización precisos pero que no requieren de sistemas de control del movimiento tumoral como sucede en tórax o abdomen.
En Radioterapia HM realizamos el tratamiento radical de las lesiones ganglionares con SBRT tras decisión terapéutica conjunta en sesiones multidisciplinares.
Para realizar la planificación y el tratamiento, según la localización del tumor a tratar, disponemos de distintos sistemas de inmovilización, y se podrán utilizar diversas pruebas de imagen (TC, PET-TC, RM, PET-RM) para la mejor localización y delimitación de las lesiones.
En ocasiones será necesario utilizar sistemas de control del movimiento tumoral para aquellos ganglios localizados en zonas sometidas a movimientos respiratorios.
El número de fracciones puede variar entre una y diez, el tratamiento se realiza sin necesidad de ingreso del paciente y no es necesario administrar medicación de apoyo durante el procedimiento.
Metástasis Suprarrenales
Las
metástasis suprarrenales son frecuentes en diversos tipos de tumores, sobre todo, en el cáncer de pulmón. En su crecimiento pueden producir síntomas importantes como dolor, náuseas, vómitos y alteraciones en los niveles de cortisol.
Las glándulas suprarrenales se encuentran en el abdomen, justo por encima de ambos riñones, esta localización hace que estén en movimiento debido a la respiración, por lo que en su tratamiento con SBRT es importante aplicar sistemas de control del movimiento.
En pacientes seleccionados, su tratamiento con SBRT produce una importante mejoría del dolor y además destruye la lesión tumoral.
En Radioterapia de HM Hospitales realizamos el tratamiento de las lesiones suprarrenales con SBRT utilizando los mismos sistemas de control de movimiento que en metástasis hepáticas y pulmonares (Gating, ABC, Dampening). La decisión de tratamiento se realiza en sesiones multidisciplinares.
El tratamiento asegura un elevado porcentaje de control local del tumor tratado, y, como es la norma en esta tipo de técnica, los efectos secundarios son muy poco frecuentes. Al igual que en la planificación de otros tratamientos con SBRT, la utilización de imágenes de
TC, PET-TC, RM o PET-RM nos asegurará la mejor localización y delimitación de las lesiones.
El tratamiento se completa en tres o cinco fracciones y no requiere ingreso ni medicación de apoyo para su realización.
Especialistas Radioterapia Metástasis Vertebrales, Suprarrenales y Ganglionares
- Dra. Carmen Rubio Rodríguez
- Dr. Ovidio Hernando Requejo
- Dr. Emilio Sánchez Saugar
- Dra. Mercedes López González
- Dra. Raquel Ciérvide Jurío